LIBRO KALTENBORN PDF

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Author:Nikomuro Zulkibar
Country:Latvia
Language:English (Spanish)
Genre:Environment
Published (Last):24 October 2005
Pages:111
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ISBN:519-1-69210-911-1
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Todas las rotaciones oseas pueden producirse tambien de forma pasiva, Hay dos tipos de rotaciones oseas: I movimientos oseos estandar uniaxiales y 2 movimientos oseos combinados multiaxiales. Movimientos 6seos estandar uniaxiales Los movimientos oseos estandar son rotaciones oseas alrededor de un eje y en un plano. Los movimientos oseos anatomicos que comienzan en la posicion cero sirven para describir y medir los movimientos de evaluacion. Proporcionan un metodo normalizado para comunicar los hallazgos de la exploracion, que puede ser reproducido por otros profesionales sanitarios.

A continuacion se describen los movimientos anatomicos en los tres pianos cardinales. La inclinacion lateral a la izquierda produce el efecto contrario. La rotacion a la izquierda produce el efecto contrario. Movimientos 6seos combinados" multiaxiales EI movimiento 6seo que se produce simultaneamente alrededor de mas de un eje movimientos multiaxiales y en mas de un plano recibe el nombre de movimiento combinado.

Por ejemplo, la flexi6n eje frontal, plano sagital con inclinacion lateral eje sagital, plano frontal y rotaci6n eje vertical, plano transversal simultaneas es un movimiento combinado.

Los movimientos combinados constituyen la mayona de los movimientos que realizamos durante nuestras actividades de la vida diaria, y en ocasiones reciben el nombre de movimientos funcionales. Los fisioterapeutas manu ales a menudo valoran los movimientos combinados funcionales con el fin de reproducir la molestia principal del paciente y analizar los mecanismos de la lesion.

Ademas, en las tecnicas de GMT pueden utilizarse diversos patrones de movimientos combinados para potenciar un determinado movimiento p. Clasificamos los movimientos combinados de la columna vertebral como acoplados 0 no acoplados en funcion del grado y la naturaleza de la facilidad de movimientos cuando se combinan de divers as formas los movimientos de flexion 0 extension, rotacion e inclinacion lateral.

Cuando la facilidad del movimiento es mayor, la amplitud de movimiento tarnbien es mayor, y la sensacion terminal es mas blanda. Una menor facilidad de movimiento supone una amplitud de movimiento mas restringida y una sensacion terminal mas dura.

Movimientos acoplados Las combinaciones de movimientos que ocasionan la mayor facilidad de movimiento la mayor amplitud de movimiento y la sensacion terminal mas blanda se clasifican como movimientos acoplados. Desde una perspectiva neurofisiologica, el movimiento acoplado es mas facil de realizar y mas autornatico en terrninos de conducta ret1ejo.

Dependiendo de si la columna se encuentra en flexion 0 en extension, la inclinacion lateral debe asociarse a una rotacion particular para permitir una amplitud de movimiento maxima. En flexion cifosis desde la posicion de reposo, la inclinacion lateral se acopla con la rotacion hacia el mis- mo lado. En cambio, con la columna dorsal y lumbar en extensi6n lordosis desde la posici6n de reposo, la inclinaci6n lateral se acopla con la rotaci6n hacia el lado opuesto.

La amplitud de un movimiento acoplado es maxima cuando todos los componentes del patr6n de movimiento se producen de forma simultanea en igual proporci6n. Si un componente del movimiento se produce antes que los otros, se reduce la amplitud de movimiento disponible en las direcciones de los dernas componentes. Movimientos no acoplados Los movimientos combinados se clasifican como no acoplados cuando pro due en menos facilidad de movimiento amplitud de movimiento mas limitada y sensacion terminal mas dura que los movimientos acoplados, y la relacion entre rotaci6n e inc1inaci6n lateral esta invertida.

Los patrones de movimientos combinados descritos aquf son los que se producen con mayor frecuencia. Las variaciones en las relaciones geometric as de las vertebras p. Cuando se manifiestan clinicamente movimientos combinados an6malos, el 20 - Columna fisioterapeuta manual debe adaptar las tecnicas de valoraci6n y tratamiento que correspondan.

Se trata de una combinaci6n de movimiento de rodamiento y deslizamiento que tiene lugar entre dos superficies articulares en la columna vertebral, entre dos vertebras adyacentes en un segmento m6vil.

La cantidad de deslizamiento es relativamente mayor cuanto mas congruentes sean las superficies articulares planas 0 curvas , mientras que predomina el rodamiento cuanto menos congruentes sean las superficies articulares.

EI rodamiento tiene lugar cuando nuevos puntos equidistantes de una superficie articular entran en contacto con nuevos puntos equidistantes de otra superficie articular.

El rodamiento es posible entre dos superficies curvas incongruentes superficies de radio de curvatura desigual. Como se ilustra a continuacion, una superficie convexa puede rodar sobre una superficie c6ncava Fig. SA , 0 viceversa Fig. Figura 1. La direcci6n del componente de rodamiento del movimiento de rodamiento-deslizamiento articular siempre corresponde a la direcci6n del movimiento oseo.

El deslizamiento se produce cuando el mismo punto de una superficie articular entra en contacto con nuevos puntos de otra superficie articular". EI deslizamiento puro es eI unico movimiento posible entre las superficies planas 0 curvas congruentes. Puesto que no existen las superficies curvas completamente congruentes ni las superficies total mente planas, el deslizamiento puro en el cuerpo humano no existe.

Capitulo I: Movimiento de La columna vertebral - 21 Figura 1. En las articulaciones cigapofisarias con una amplitud de movimiento pequefia en condiciones normales, las carillas articulares experimentan principal mente deslizamiento, y el componente de rodamiento es insignificante.

Si existe una mayor amplitud de rnovimiento, una carilla puede a la vez rodar y deslizar. La direcci6n del componente de deslizamiento de la combinacion rodamiento-deslizamiento articular asociada a un movimiento de rotacion de un hueso especffico depende de si el movimiento corresponde a una superficie articular c6ncava 0 convexa. Si se mueve una superficie c6ncava, los movimientos de deslizamiento articular y 6seos siguen la misma direccion.

El hueso en movimiento y su superficie articular c6ncava se encuentran en el mismo lado del eje de movimiento. Si se mueve una supcrficie convexa, los movimientos de deslizamiento articular y los del hueso se dan en direcciones opuestas.

En este caso, el hueso en movimiento y su superficie articular convexa se encuentran en lados opuestos del eje de movimiento. Con las limitaciones de movimiento hipomovilidad a menudo se altera el proceso de rodamiento-deslizamiento articular normal. Habitualmente, el movimiento limitado se asocia a un deterioro del componente de deslizamiento que puede permitir el rodamiento articular sin su componente de deslizamiento asociado.

Las articulaciones muy congruentes, ya sean planas 0 curvas, se yen relativamente mas afectadas por la disminucion del deslizamiento. Un objetivo cormin de la OMT es el restablecimiento del componente de deslizamiento de la combina- 22 - Columna Figura 1.

Los movimientos de rodarniento articular en ausencia de deslizamiento pueden producir una concentracion nociva de fuerzas sobre una articulacion. En el mismo lado hacia el que se esta moviendo el hueso, las superficies articulares tienden a comprimir y pinzar las estructuras intraarticulares, 10 que puede ocasionar una lesion.

AI mismo tiempo, en el lado opuesto al movimiento oseo, la articulacion puede sobredistenderse con facilidad. Por consiguiente, las tecnicas de rotacion ram vez se utilizan en el sistema nordico. En caso de que se utilicen, el fisioterapeuta no solo aplica una rotacion, sino que se cerciora de que el componente de deslizamiento simultaneo se produzca en la direccion y el grado apropiados.

Si el fisioterapeuta advierte que el componente de deslizamiento esta limitado 0 alterado durante una teenica de rotacion, debe detener de inmediato el movimiento y aplicar tratamiento para restablecer el deslizamiento. A B Puede producirse compresi6n articular a consecuencia de rotaciones 6seas pasivas forzadas con un brazo de palanca largo. Puede producirse compresi6n articular a consecuencia de rotaciones 6seas pasivas forzadas con un brazo de palanca corto, como sucede cuando la movilizaci6n se realiza de forma paralela a una superficie articular convexa.

La traslacion osea es un movimiento lineal de un hueso a 10 largo de un eje y respecto al plano que 10 define. Durante la rraslacion osea, todas las partes del hueso se mueven en una linea recta, a igual distancia, en la misrna direccion y a la misma velocidad.

La traslacion osea solo puede realizarse en muy pequefias amplitudes. Capitulo 1: Movimiento de la columna vertebral - 23 Dependiendo de la direccion del rnovimiento, la traslacion osea puede describirse como traccion, compresion 0 deslizamiento a 10 largo de un eje particular.

Las traslaciones oseas producen movimientos de juego articular de traccion, com presion 0 deslizamiento. Estos movimientos de juego articular no se encuentran bajo control voluntario independiente, pero son esenciales para la realizacion facil e indolora del movimiento activo.

EI objetivo de la rnovilizacion articular es el restablecimiento de la funcion articular normal e indolora. En las articulaciones Iimitadas esto conlleva el restablecimiento del juego articular para normalizar la combinacion rodamiento-deslizarniento, que es esencial para el movimiento activo. EI sistema nordico utiliza los movimientos de traslacion lineales de juego articular de traccion, compresion y deslizamiento producidos con traslaciones oseas para evaluar la funcion articular, y utiliza movilizaciones de traslacion de deslizamiento y traccion para restablecer el juego articular vease Fig.

La compresion articular solo se usa en determinadas ocasiones en el tratamiento de casos especiales, 24 - Columna Figura 1.

Direcciones del juego articular de treslecion. Plano de tratamiento. A B o Los movimientos del juego articular de traslacion utilizados en el sistema n6rdico se definen en relaci6n con el plano de tratamiento.

A B EI plano de tratamiento atraviesa la articulaci6n perpendicularmente a la linea que discurre desde el eje de rotaci6n situado en el segmento 6seo convexo hasta el centro de las superficies articulares en contacto. Con fines practices, el fisioterapeuta puede deducir rapidamente d6nde se encuentra el plano de tratamiento imaginando que esta ubicado sobre la superficie articular c6ncava.

El plano de tratamiento se mueve con el segmento articular c6ncavo Fig. Durante la evaluaci6n y el tratamiento de la columna vertebral, el fisioterapeuta debe diferenciar los movimientos que tienen lugar en la articulaci6n del disco intervertebral de los que se producen en una articulaci6n cigapofisaria. Aunque cualquier movimiento de juego articular intervertebral mueve simultaneamente dos articulaciones cigapofisarias y una articulaci6n de disco in- Capitulo 1: Movimiento de la columna vertebral - 25 tervertebral, el objetivo de la evaluaci6n y el tratamiento de la OMT consiste en dirigir las fuerzas de movimiento principalmente a una sola articulaci6n.

La traccion es un movimiento de traslaci6n que se aleja de forma perpendicular al plano de tratamiento. La tracci6n aleja las superficies articulares y tambien recibe el nombre de separaci6n.

La tracci6n de la articulaci6n del disco intervertebral se realiza de forma perpendicular al plano de tratamiento del disco.

La tracci6n de la articulaci6n cigapofisaria es perpendicular al pIano de tratamiento situado en la articulaci6n cigapofisaria. La compresion es un movimiento de traslaci6n que se acerca de forma perpendicular al plano de tratamiento.

La compresi6n une las superficies articulares y tarnbien se denomina aproximaci6n. EI deslizamiento es un movimiento de traslaci6n paralelo al pIano de tratamiento. Determinacion del senti do de la limitacion en el deslizamiento EI sentido de la limitaci6n en el deslizamiento articular es un factor importante en la selecci6n de las tecnicas de movilizaci6n.

Existen dos metodos para determinar el sentido del deslizamiento articular limitado: I la valoraci6n del deslizamiento y 2 la regIa c6ncavo-convexa.

Valoracion del deslizamiento el metodo directo EI fisioterapeuta aplica movimientos pasivos de traslaci6n deslizantes en todas las direcciones posibles y determina en que direcciones esta limitado el deslizamiento articular.

La valoraci6n del deslizamiento es el metodo de elecci6n, ya que proporciona la informaci6n mas exacta sobre el grado y la naturaleza incluida la sensaci6n terminal de una limitaci6n del deslizamiento. Regia concavo-convexa el metodo indirecto La regia c6ncavo-convexa se basa en la relaci6n existente entre las rotaciones oseas normales y el componente de deslizamiento de los movimientos articulares correspondientes rodamientodeslizamiento.

EI fisioterapeuta determina que rotaciones 6seas estan disminuidas y tambien si el segmento articular en movimiento es convexo 0 c6ncavo. La direcci6n del deslizamiento articular disminuido puede entonces deducirse aplicando la regIa c6ncavo-convexa.

Este enfoque es uti I en las articulaciones con amplitudes de movimiento muy pequefias anfiartrosis e hipomovilidad importante , cuando el dolor intenso limita el movi- 26 - Columna miento 0 cuando el fisioterapeuta no tiene la experiencia suficiente como para percibir el grado de deslizamiento con el metodo directo.

La regIa c6ncavo-convexa establece que el sentido del deslizamiento articular limitado sera opuesto al sentido de la rotaci6n 6sea limitada cuando el segmento articular en movimiento es convexo. El sentido del deslizamiento articular limitado coincidira con el de la rotaci6n 6sea limitada cuando el segmento articular en movimiento sea c6ncavo.

En los dos ejemplos que se muestran a continuaci6n, la movilizaci6n flechas gruesas se hace en la direcci6n del deslizamiento disminuido flecha curva pequefia , con el segmento articular caudal fijo FU. La direcci6n de la movilizaci6n del deslizamiento con estiramiento grado III es identica a la direcci6n del componente de deslizamiento limitado de la combinaci6n rodamiento-deslizamiento.

EI movimiento 6seo esta limitado hacia la izquierda flecha curva larga , y el sentido de tratamiento es hacia la derecha par de flechas gruesas en el sentido del deslizamiento limitado flecha cur- va pequefla.

EI movimiento 6seo esta limitado hacia la izquierda flecha curva larga , y el sentido de tratamiento es tsmaien hacia la izquierda par de flechas gruesas en el sentido del deslizamiento Ii- mitado flecha curva pequefla.

Capitulo J: Movimiento de la columna vertebral - 27 En la columna vertebral, el occipucio en relacion con el atlas, al igual que el sacro en relacion con el coccix, se mueven de acuerdo con la regia convexa Figs. Cada vertebra restante desde C2 a L5 se mueve en relacion con su segmento caudal de acuerdo con la regia concava Figs.

IIB y I.

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El Concepto Kaltenborn-Evjenth en la MovilizaciĆ³n Articular

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FREDDY M. KALTENBORN

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